מבחינה טכנית השתלה היא פרוצדורה פשטוה יחסית במהלך השנים פותחו מגוון שיטות לביצוע השתלה במאמרק זה אפרט את אחת השיטות הוותיקות והבטוחות השתלה עם STENT כירוגי.
שיטה זו משמשת בעיקר כאשר מדובר במספר שתלים או כאשר צריך דיוק מיוחד בשל עובי עצם דק או קושי ביצירת מקביליות בין השתלים. הStent הוא סד כירוגי עשוי אקריל שקוף ובו קדחים מתוכננים המדריכים את הרופא בכיוון החדרת המקדח לעצם. על מנת להגיע לאורך הרצוי משתמש הרופא בסמני אורך הנמצאים על גבי המקדח.
שלבים :
הכנה להשתלה שונה במרפאות השונות פרוטוקול אפשרי אחד כולל 2-4 מג דקסאמתזון חומר זה מעכב תהליכי דלקת ומקטין כאבים והתפנחויות לאחר ההשתלה. אנטיביוטיקה מניעתית 2 גר מוקסיפן כשעה לפני ההשתלה. כדור נגד כאבים ניתן למתרפא בסיום הטיפול.
1) CT דנטלי הכולל תכנון מדויק של כיוון השתלים. כיום קיימות תוכנות מחשב המאפשרות תכנון תלת מימדי של ה-Stent.
2) אלחוש מקומי ככמו זה הניתן לפני ביצוע עקירה.
3) חשיפת עצם, ניתן בעזרת מקדח או על ידי חתך מתאים.
4) קידוח ראשוני Pilot drill (בגלל שקידוח בעובי הסופי עלול לגרום לשברים בעצם הלסת) הקידוח מבוצע במספר שלבים מהמקדח הדק ביותר לעבה שבהם. קידוחים משני וסופי מבוצעים בהתאם לעובי השתל המתוכנן.
עצם שעוברת חימום מעל 42 מעלות עוברת נמק. קידוח מהיר מידי או ללא קרור מתאים עלול לגרום לחימום של העצם לנמק שלה ולכשלון של השתל. המקדחים המשמשים את הרופא להשתלות הם מקדחים מיוחדים בעלי קרור מים בתוכם (עשויים מטיטניום או מחומר קרמי שהוכנס לאחרונה לתחום). במהלך הקדיחה הרופא מזרים לתוך העצם סליין סטרילי ולא עובר את מהירות הסיבוב המותרת כך שלא יגרם חימום יתר של העצם.
צילום אורך
5) החדרת השתל למקומו תחילה בהברגה ידנית.
ובשלב שני בעזרת Ratchet בעל כח שבירה 35 ניוטון. הפעלת
6) צילום ביקורת.
7) תפר לפי הצורך
לאחר ההשתלה יש רופאים שמבצעים העמסה על השתל לדעתי לא מומלץ לבצע העמסה מיידית לשתלים אלא להמתין מספר חודשים בדרך כלל 3-6 חודשים עד לקליטה או דחיה של השתל.
שיטות השתלה אחרות:
השתלה לא מודרכת בשיטה זו מבוצעת דיסקציה והזזה שלהרקמות הרכות עד מציאת העצם. לפי מיקום ועובי העצם ובהתאם ל-CT מחליט הרופא על זוית ועומק הקדח. המקדחים החדשים מצויידים במעצורים מכאניים אשר מונעים לקדוח מעבר לעומק מסויים. כיום גם קיימים אמצעים אחרים המייצרים קדחים מקביליים.
שיטות חדשות הנמצאות בפיתוח הן השתלה מונחית מחשב. בה לקדח מחוברים גלאים המעבירים מידע למחשב אשר מנחה את הרופא בזוית ועומק הקדח הנבחר. בשיטה זו אין צורך לבצע חתך אלא מבוצע חור קטן ברקמה הרכה ואחריו מבוצעת הקדיחה.
את העומק ניתן לתכנן בעזרת CT ולעיתים בעזרת צילום פריאפיקלי רגיל.
תופעות לוואי כמו לכל טיפול רפואי גם להשתלה יש תופעות לוואי על פי רוב התופעות קלות ובהכנה תרופתית מתאימה לא מפריעות כלל:
כאבים- כדורים נוגדי דלקת וכאבים הניתנים לפני ומייד אחרי ההשתלה מקטינים ואף מנטרלים לחלוטין את הכאבים.
נפיחות- נובעת מתגובה דלקתית שוב טיפול תרופתי נוגד דלקת הניתן לפני ההשתלה מקטין מאוד ובהרבה מהמיקרים מונע את התופעה.
זיהום- זיהום סביב השתל עלול לגרום לנפיחות, כאבים ונפילה של השתל. הטיפול במקרה כזה הוא אנטיביוטי כל עוד הזיהום פעיל והוצאת השתל במקרה הצורך.
כאשר ההשתלה בלסת העליונה לא מבוצעת כראוי תיתכן חדירה של השתל לתוך הסינוס המקסילרי וקריעה שלך רירית הסינוס. קרע כזה גורם לדלקת חוזרת של הסינוס ולכישלון של השתל. הטיפול במקרה כזה הוא מניעה והשתלה עם הרמת סינוס.
פגיעה בעצב המנדיבולרי שתל המוחדר עמוק מידי בלסת התחתונה עלול לפגוע בעצב המנדיבולרי.קטיעה או חיתוך חלקי של השתל גורמים לתופעות עצביות שיתוק או נימול קבוע. במצב כזה הטיפול הוא הסרת השתל והמתנה באחוז מסויים מהמיקרים תיתרחש רגנרציה של העצב תוך מספר חודשים
דחיית שתל.